HIV传播的预防

2020-08-09 08:58

  HIV传播的预防

  针对围产期传播 对所有的HIV感染的孕妇建议多采用叠氮胸苷治疗。一项划时代的研究成果表明采用叠氮胸苷治疗能降低围产期传播的1/3。其用法是在妊娠14~34周开始治疗,并在整个妊娠期坚持服药,在分娩时采用静脉注射。婴儿生后最初6周也要服药。很多学者建议抗逆转病毒治疗可与叠氮胸苷合并使用,以促进孕妇的健康并进一步降低其传播HIV感染的危险性。医生和孕妇都要考虑这些疗法的利和弊。一般而言,抗逆转病毒治疗(两种核苷酸同类物的逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制物)是目前所推荐的针对非妊娠的成人HIV感染的标准治疗方案。因此对已经接受抗逆转病毒治疗方案的妇女一旦怀孕,应继续治疗,但以往未治疗过的孕妇,则应采用非妊娠成人2或3种药物治疗。不管采用哪种治疗方案叠氮胸苷都应予使用。

  对主张安全地使用其他奶源的国家,如美国,HIV感染的母亲不宜哺乳。同样HIV感染的乳母也不应再献乳。但是在传染病和营养不良是导致婴儿早期死亡重要原因之一的一些国家中,世界卫生组织建议不管HIV血清状况如何,还是主张母乳喂养。

  青春期传播 由于青春期是HIV感染的特殊危险阶段,因此对这一人群应进行健康教育,进行HIV血清试验以了解其血清状况。健康教育应包括疾病的传播,病状,预防的关键,对那些性活跃者进行高危行为的节欲以及安全的性行为方法(正确,坚持使用避孕套)的指导。

  本病的预防应着重于青春期高危HIV感染方面。对检查应有非正规的协议,不管血清状况如何,均应发给宣传资料。在未取得患者同意的情况下,是否对其性伴侣泄露他HIV状态的秘密,应根据以下几种情况:其伴侣遭受危险的可能性,对方是否有理由怀疑到这种可能并引起警觉,道义上是主张保密还是泄密,泄密后对他俩今后关系的影响等等,然后作出决定。

  对健康监护人 健康监护人受到针刺而造成HIV感染的平均危险性是0。3%,但如果患者血中病毒很多而且血量很大,那么危险性相应增加。皮肤,粘膜接触的危险性很小(低于0。3%)。但应尽一切努力避免血液或其他体液的接触。应由医院工作人员尽可能小心地采用标准的预防措施。被暴露后的暂时性的预防措施可参见第163节职业性暴露。日常常规处理挤出人乳的卫生安全行署的人员不需使用手套。但乳库工人需长时间接触人乳者则应戴手套。人乳库应严格遵守美国卫生署颁布的条例,包括对所有供乳者进行HIV感染的筛查,会加重感染的各种危险因素的评定以及对所有奶样均进行巴氏消毒。对溢出的血迹或其他组织液,应先将有机成分洗净,然后用新鲜配制的漂白粉(1:10-1:100)进行消毒。

  对机会性感染的预防

  对绝大多数伴有显著的免疫缺陷的患者来说,都需要注意防止卡氏肺孢子虫病(PCP)。曾经有过PCP的患者不管其CD4T淋巴细胞计数如何,均需终生进行化学药物预防。

  对于HIV感染的母亲,其生出的婴儿均应从生后4~6周起接受预防措施。一系列的病毒培养和聚合酶链反应(PCR)阴性的小儿,完全排除了HIV感染,然后才可终止预防措施。

  对于血中CD4T淋巴细胞计数曾表明有免疫抑制的患儿(即CD4细胞计数低于750/μl,或CD4在循环的全部淋巴细胞中的比例低于15%)预防措施应继续到1岁以后。对于CD4T淋巴细胞计数持续保持在这些阈值以上者,1岁时可停止再进行预防。

  对于1~5岁HIV感染的小儿,只要CD4T淋巴细胞计数低于500/μl或CD4百分比低于15%,CD4T淋巴细胞计数迅速降低或者有严重的HIV疾病症状出现,表265-13所示的C级,均应针对PCP进行预防。除了不同年龄CD4绝对计数有不同以外,大龄儿童和青春期少年的标准是一样的。对于6岁以上小儿,CD4计数低于200/μl或百分比低于15%均表明需要进行预防。对于青春期青少年或成人而言,如果CD4的细胞计数低于200/μl或比例不足15%,或者患者有不明原因发热达2周以上或有口咽部念珠菌病史,皆应进行预防。

  1岁以上HIV感染的小儿,如果以前从未接受过卡氏肺囊肿病的预防(即这些孩子以前未被确诊或者他们的预防未继续进行)只要其CD4细胞计数表明有严重的免疫抑制即应接受预防措施。

  对于小儿预防PCP的措施是每星期连续3日服用TMP-SMX(其中每日TMP150mg/m2 ,SMX750mg/m2 ,分成2次服用)(如每星期一,二,三服药),其他方案如每周3次,全天量1次服用,或每天服2次连续服用,以及隔日服药等。对于5岁以上小儿,不能耐受TMP-SMX者可采用戊烷咪气雾吸入(每月通过吸入器吸300mg),曾经使用过静脉注射戊烷咪,但效果比较差,且毒性可能比其他途径的预防方法要大。其他方案,特别是对5岁以下的小儿,如每日口服2mg/kg的氨苯砜(总剂量不超过100mg)也可采用。


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