艾滋病的预防与控制经验

2020-08-09 10:56

  从发现第一例艾滋病开始,人类同艾滋病的斗争已将近20年,但到目前为止,仍未发现有效的疫苗和治疗方法。然而,艾滋病几乎已蔓延到世界各国,全球已有1390万人被艾滋病夺去生命。目前仍有3300万人感染着艾滋病病毒(HIV),其中95%在发展中国家,且递增迅速,仅1998年一年发生的新的感染者人数就是580万。 据估计,每天约有16000个新的感染者,到2000年全球艾滋病病毒感染者将达到4000万人。在一些地区艾滋病已成为成年人的主要死因。

  艾滋病的流行病学资料已清楚表明,其主要传播方式是:经性途径传播、静脉吸毒者共用注射器传播、母婴传播、医疗环境中针具的重复使用以及经污染血液和血液制品的传播。世界各国在控制艾滋病的传播方面已做了大量工作,主要是针对高危人群,如妓女、静脉吸毒者、同性、双性恋的男人、性传播疾病STDS患者、军人、警察、犯人、或其它有许多临时性伴的人群。

  值得欣慰的是,许多干预措施已经取得了效果,对于控制艾滋病的传播发挥了巨大的作用。如撒哈拉南部非洲国家在总体上新感染者数已趋于稳定,而在北美和西欧每年新感染者数从1986年的顶峰开始下降。在刚果,孕妇中的HIV 感染水平已经稳定在4%—5%,在泰国入伍新兵和乌干达地区的年轻人中,HIV感染水平正开始下降。 这些显著的效果主要得益于一些有效的干预措施,如促进避孕套的使用,改变吸毒者的高危行为等。由于目前没有有效的疫苗和治疗方法,因此控制艾滋病传播的关键是改变行为。下面将从5个方面分别介绍在不同人群中改变他们高危行为的成功干预措施。

  一 、控制性传播途径的HIV/AIDS感染

  全世界约有3/4的HIV感染是通过性途径传播的,而在性传播的HIV感染者中约3/4是通过异性传播的,其余1/4是通过男性同性恋感染的。因此,预防和控制经性传播HIV/AIDS感染是控制艾滋病流行的关键。

  针对性传播途径的干预措施主要从两方面着手:(1)推行避孕套的使用,尤其是在商业性性行为中的使用;(2)改进对性传播疾病(STDS)的治疗和管理。STDS是HIV感染的重要协同因素,研究表明,性病患者感染HIV的危险是非性病患者的2-9倍。加强对STDS的治疗可以显著地减少HIV感染。如非洲的一项研究表明,通过2年多对12个社区加强STDS的治疗和管理,结果使该人群HIV发病率下降了42%。此外,在上述两方面的基础上,还常常综合应用其它的干预措施,如减少危险行为的健康教育和个人咨询,以及血清学检测等。下面将分别介绍这些干预措施在不同人群中的成功干预效果。

  1. 妓女

  在性传播HIV感染中妓女扮演了极其重要的角色。在妓女中HIV感染率常常很高。在政府的大力支持下广泛地推行避孕套的使用,同时结合其它的宣传教育,结果到1992年妓女中避孕套的使用率由原来的14%上升到90%以上。到1995年,在政府诊所就诊的STDS患者从1989年每年20万人下降到1995年的每年2万人。印度于1992年在妓女中通过传播知识、培训同嫖客商谈技巧和促进避孕套的使用,三年后避孕套的发放数量从开始的每月1500个增加到6.5万个。妓女中的STDS发病率显著下降,HIV的患病率一直保持在不到1.5%的低水平。其成功的关键在于培训了一些妓女成为同伴教育者。

  2. 男性同性恋、双性恋者

  在性传播HIV中,同性恋者间的传播一直是美洲和欧洲的主要传播方式。针对此人群的特殊要求,可通过同伴支持网络促进避孕套的使用,结合教育咨询以及提供相应的服务,使他们尤其是青年人提高危险意识,并进一步改变高危行为。在同性恋者中通过改变行为项目降低HIV的发病率,北美已有成功的报道。针对男性同性恋人群,澳大利亚各级艾滋病协会都开展了改变行为的预防教育活动,其策略包括同伴教育、流动宣传和电话咨询。据估计,在1985-1989年间,预防教育活动预防了313至3850个男性同性恋者感染艾滋病病毒。而在1989-1994年间,预防教育活动则预防了23-146个男性同性恋感染艾滋病病毒。

  3. 军人

  由于军人的人口学特征和他们的职业特征使军人成为一个容易感染HIV和STDS的高危人群,且可以通过他们传播给其他人。在军队中HIV的感染率常常高于一般人群。如1995年泰国军人HIV感染率为3.0%,1994年坦桑尼亚军人HIV感染率为12.9%,而在1995—1996年间,乌干达军人HIV感染率高达27.1%。军队是一个有高度组织的人群,如果能在政府的支持下对他们进行宣传教育,促进避孕套的使用和加强对STDS的及时治疗,其预防效果非常显著。在泰国推行“100%避孕套”项目后,David等人在13个军中的调查显示,军人中STDS和HIV发病率显著下降了。在1991—1993年间,该军队中HIV发病率是2.47%,到1993—1995年间,降至0.55%,而STDS的发病率下降了10倍,从17%降至1.8%(P<0.0001)。

  4. 卡车司机


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