2019 WHO耐药报告

2020-08-09 11:57

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本文数据节选自WHO《2019年HIV耐药报告》,旨在为大家提供全球最新HIV耐药的相关信息,并为抗病毒治疗药物的选择提供帮助。

HIV耐药(HIVDR)是由HIV遗传结构中的一个或多个位点突变引起的,这些突变影响特定药物或药物组合抑制病毒复制的能力。接受抗逆转录病毒治疗(ART)的患者可能发生HIVDR,也可能感染已经具有耐药性的HIV。

WHO将HIVDR分为三类:

(1)由于病毒在抗逆转录病毒(ARV)药物压力下进行复制,导致HIV获得性耐药(ADR)的出现。

(2)在没有ARV药物暴露史、未使用过ARV药物的人群中检测到的HIV传播性耐药(TDR)

(3)ART前的HIV耐药(PDR)指的是在初次接受ARV药物治疗(未曾接受过ART)或先前曾暴露于ARV药物的人群中,开始或重新开始一线ART时发现的耐药。PDR可能是在感染时(TDR)传播的,也可能是通过先前暴露于ARV药物获得的,如接受暴露前后预防者、母婴阻断者以及中断治疗一段时间后重新开始一线ART者。

一、ART前的HIV耐药(PDR)

   

在2004—2018年之间,49个国家使用WHO推荐的标准方法进行了HIVDR调查。本报告介绍了24个中低收入国家HIVDR的调查结果[1]。在2014—2018年间向WHO报告调查数据的18个国家中,最常见的ART方案是TDF+3TC或FTC+EFV,其中12个国家NNRTI PDR的流行率超过10%(图1)。

表1 2014—2018年向WHO报告调查数据的18个国家的治疗前NNRTI药物耐药性

备注:EFV和/或NVP的PDR率,—表示信息缺失

在报告先前暴露于ARV药物并启动一线ART的患者中,EFV和/或NVP的PDR流行率比初次接受ART的人几乎高出3倍。而在报告数据的国家中,启动一线ART前ARV药物暴露人群为1.2%~26.3%。2017年WHO指南建议,在耐药率超过10%的国家或地区使用不包含EFV或NVP的替代一线方案[2] 值得特别关注的是,通过国家早期婴儿诊断计划诊断的≤18月龄儿童HIV感染者中,PDR的流行率非常高。根据2012—2018年间在撒哈拉以南非洲的9个国家进行的调查,新诊断的HIV感染儿童中,有一半以上儿童携带对EFV和/或NVP耐药的病毒。在某些国家,NRTIs PDR的流行率也超过了10%。自2013年以来,WHO已建议对3岁以下儿童使用基于蛋白酶抑制剂(PI/r)的ART方案。

二、获得性耐药(ADR)

    在2014—2018年间接受ART的成年人中,在有获得性耐药(ADR)调查结果的9个国家中,其中3个国家早期时间点(ART 12月)的病毒抑制率>90%(图1)。

图1 接受ART的成年人的病毒抑制情况(2014—2018年)

 

在所有调查中,接受ART的人群中ADR的发生率在3%~29%之间。在接受基于NNRTIART方案治疗但未达到病毒抑制的人群中,NNRTINRTI的耐药率分别为50%~97%和21%~91%(图2,图4)。在基于NNRTI的一线ART失败的人群中,双抗(NNRTINRTI)的流行率估计在21%~91%。


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